Ручная репозиция и иммобилизация переломов костей стопы

Что такое ручная репозиция и зачем она нужна?

Ручная репозиция — это метод восстановления анатомически правильного положения переломанных костей вручную, без хирургического разреза. Она проводится при наличии смещения, когда отломки кости находятся не на своих физиологических позициях. Если не восстановить правильную конфигурацию, это может привести к хронической боли, нарушению походки, артрозу суставов стопы и снижению качества жизни.

Процедура применяется при:

• поперечных, косых и винтообразных переломах костей стопы;

• подвывихах в области плюснефаланговых и предплюсневых суставов;

• травмах со смещением, но без разрушения костной структуры;

• закрытых и некоторых открытых переломах пальцев стопы.

Иммобилизация  — это фиксация стопы после репозиции, которая позволяет удерживать кости в восстановленном положении до их сращения. Без неё даже идеально выполненная репозиция не даст устойчивого результата.

Из-за чего происходят переломы костей стопы?

Причинами переломов могут быть:

• падения с высоты на прямые ноги;

• неудачные прыжки;

• автомобильные аварии;

• резкие повороты на нагруженной стопе;

• остеопороз и сниженная плотность костной ткани;

• прямой удар по пальцу стопы или тылу стопы.

Нередко такие повреждения сопровождаются разрывами связок, смещением фрагментов и вовлечением суставных поверхностей.

Диагностика и оценка состояния

Перед репозицией необходима тщательная диагностика. Врач проводит клинический осмотр: оценивает отёк, деформацию, нарушение подвижности, наличие кровоподтеков и боли при пальпации. Далее обязательно проводится рентгенография в двух проекциях. В сложных случаях дополнительно используют КТ или МРТ, особенно при внутрисуставных переломах костей стопы.

Комплексная диагностика позволяет:

• определить степень смещения;

• оценить сохранность суставов и связок;

• исключить сочетанные повреждения;

• выбрать адекватный способ лечения.

Техника выполнения ручной репозиции

Процедура проводится под местной анестезией или проводниковой блокадой. Иногда при выраженном смещении может применяться кратковременный наркоз.

Этапы:

1. 1. Пациент укладывается на спину, стопа освобождается от обуви и повязок.

2. 2. Проводится контроль анатомических ориентиров.

3. 3. Под контролем врача выполняется тракция (вытяжение) за пальцы стопы, после чего фрагменты костей устанавливаются в анатомически верное положение.

4. 4. Контрольная рентгенография подтверждает точность репозиции.

5. 5. Сразу накладывается иммобилизация — гипсовая или полимерная повязка, в некоторых случаях — ортез.

Продолжительность фиксации зависит от типа перелома, возраста пациента, скорости регенерации и наличия сопутствующих заболеваний.

Техника выполнения ручной репозиции

Процедура проводится под местной анестезией или проводниковой блокадой. Иногда при выраженном смещении может применяться кратковременный наркоз.

Этапы:

1. 1. Пациент укладывается на спину, стопа освобождается от обуви и повязок.

2. 2. Проводится контроль анатомических ориентиров.

3. 3. Под контролем врача выполняется тракция (вытяжение) за пальцы стопы, после чего фрагменты костей устанавливаются в анатомически верное положение.

4. 4. Контрольная рентгенография подтверждает точность репозиции.

5. 5. Сразу накладывается иммобилизация — гипсовая или полимерная повязка, в некоторых случаях — ортез.

Продолжительность фиксации зависит от типа перелома, возраста пациента, скорости регенерации и наличия сопутствующих заболеваний.

Ильин Александр Сергеевич

Заведующий отделения травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1994 года

Макнасси Салах Тахарович

Главный врач, врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1999 года

Щербаков Сергей Анатольевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург, онколог, врач УЗД

Медицинский стаж с 1994 года

Зейналов Вадим Тофикович

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 2003 года

Курпяков Антон Павлович

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 2004 года

Керимов Уллубий Шагабутдинович

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 2013 года

Демин Сергей Игоревич

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1996 года

Хапилин Антон Павлович

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1998 года

Ганиев Рушан Равилевич

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 2009 года

Варианты иммобилизации

• Гипсовая лонгета — классический метод для фиксации пальцев, плюсневых и предплюсневых костей.

• Полимерные бинты — лёгкие и влагостойкие современные материалы.

• Туторы и ортезы — используются при стабильных переломах без выраженного смещения.

• Иммобилизация с опорой — при травме дистальных фаланг, когда помощь заключается в наложении шин на обувь или ортопедических стелек.

Возможные осложнения при неправильном лечении

Игнорирование переломов костей стопы, поздняя диагностика или неадекватная репозиция могут привести к следующим последствиям:

• деформация сустава и ограничение подвижности;

• формирование ложного сустава;

• хроническая боль и отёк;

• контрактуры и скованность;

• посттравматический артроз;

• повторные повреждения из-за нестабильности.

Также возможны осложнения после неправильно проведенной иммобилизации: тромбоз, трофические изменения кожи, пролежни и атрофия мышц стопы и голени.

Роль врача и пациента

Успех лечения напрямую зависит от точности манипуляций и грамотного наблюдения врача. После процедуры пациенту даются индивидуальные рекомендации:

• ограничить нагрузку на стопу;

• регулярно проходить контрольные рентгенографии;

• следить за состоянием повязки;

• посещать врача при первых признаках ухудшения.

Не менее важна реабилитация после снятия гипса: массаж, ЛФК, физиотерапия, подбор ортопедических стелек.

Консервативное лечение — альтернатива хирургии

Не каждый перелом кости стопы требует операции. Врачи по возможности стремятся использовать терапию, направленную на восстановление без инвазивного вмешательства. Особенно это важно:

• для пожилых пациентов;

• при противопоказаниях к наркозу;

• при изолированных переломах пальца;

• у детей и подростков с активной костной регенерацией.

Важно помнить, что даже простой на первый взгляд перелом стопы требует наблюдения и участия опытного специалиста.

Заключение

Ручная репозиция и иммобилизация переломов костей стопы — это проверенный временем метод, позволяющий вернуть человеку опору и подвижность без операции. Ключевыми условиями являются ранняя диагностика, аккуратная мануальная техника и правильная иммобилизация.

Если вы получили травму стопы, почувствовали резкую боль или увидели деформацию — не медлите. Обратитесь за помощью к врачу. Современные методы лечения позволяют избежать инвалидизации, сохранить активность и вернуться к привычной жизни уже через несколько недель.