Операция после разрыва связок в плечевом суставе

Анатомия и функции связок плечевого сустава

Плечевой сустав обладает самой большой амплитудой движений среди всех суставов человеческого тела. Это обеспечивается за счет анатомической структуры, включающей суставную капсулу, связки и мышцы. Основные связки плечевого сустава:

• Верхнюю суставно-плечевую связку (ВСПС). Находится в передней области межбугровой выемки, где сухожилие длинной головки бицепса сгибается в межбугровую бороздку плечевой кости.

• Среднюю суставно-плечевую связку (ССПС). Тонкая, крепкая, не имеет механической роли.

• Нижнюю суставно-плечевую связку (НСПС). Располагается между анатомической шейкой кости плеча и передней частью суставной впадины. Это важный элемент в пассивной стабилизации передней головки плечевой кости. 

Также плечевой сустав обладает клювовидно-плечевой связкой. Она выглядит как уплотнение фиброзного слоя суставной капсулы, располагаемое от наружного края клювовидного отростка по направлению к большому бугорку плечевой кости. 

Кроме того, выше плечевого сустава образуется свод клювовидно-акромиальной связки лопатки. Она защищает плечевой сустав сверху, а также тормозит отведение плеча и поднятие руки кпереди либо в сторону по уровню выше плеча.

Связки обеспечивают стабильность сустава при движениях руки, предотвращают избыточную амплитуду и снижают риск вывихов.

Причины и механизмы повреждения

Разрыв связок плечевого сустава возникает в результате прямой или непрямой травмы:

• Прямая травма — падение на вытянутую руку или прямой удар в область плеча.

• Непрямая травма — резкие движения или вращение плеча, превышающие физиологические возможности сустава.

К другим факторам риска относятся:

• Спортивные нагрузки (особенно в контактных видах спорта).

• Повторяющиеся микротравмы.

• Возрастные изменения тканей.

Клиническая картина

Основные симптомы разрыва связок плечевого сустава:

1. 1. Боль — усиливается при движениях руки.

2. 2. Ограничение движений — затруднения при поднятии или вращении плеча.

3. 3. Отек и гематома — появляются сразу после травмы.

4. 4. Нестабильность сустава — ощущение «выскальзывания» плеча.

При подозрении на разрыв связок важно обратиться к врачу для точной диагностики и выбора лечения.

Методы диагностики

Диагностика разрыва связок плечевого сустава включает:

1. 1. Сбор анамнеза и осмотр

   • Оценка механизма травмы.

   • Проведение тестов на нестабильность сустава (тесты Аппрехеншн, Джобе).

2. 2. Инструментальные методы

   • Рентгенография — позволяет исключить переломы.

   • МРТ — основной метод для визуализации связок и суставной капсулы.

   • УЗИ — оценка состояния мягких тканей.

3. 3. Артроскопия — используется для уточнения диагноза и одновременно может стать этапом лечения.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое лечение показано при:

• Полном разрыве связок.

• Сопутствующих повреждениях (суставной губы, хряща, капсулы).

• Посттравматической нестабильности плечевого сустава.

• Отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Противопоказания включают:

• Острые инфекционные заболевания.

• Некомпенсированные хронические патологии.

• Невозможность проведения реабилитации после операции.

Ильин Александр Сергеевич

Заведующий отделения травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1994 года

Макнасси Салах Тахарович

Главный врач, врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1999 года

Щербаков Сергей Анатольевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург, онколог, врач УЗД

Медицинский стаж с 1994 года

Зейналов Вадим Тофикович

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 2003 года

Хирургическое лечение

Современная хирургия предлагает два основных подхода:

1. 1. Артроскопическая реконструкция

   • Минимально инвазивный метод.

   • Используются специальные якорные фиксаторы для восстановления связок.

   • Преимущества: меньшая травматизация тканей, короткий восстановительный период.

2. 2. Открытая операция

   • Применяется при значительных повреждениях или в случаях хронической нестабильности.

   • Включает пластику связок с использованием аутотрансплантатов или синтетических материалов.

Этапы операции:

1. 1. Подготовка области плечевого сустава.

2. 2. Восстановление анатомической структуры связок.

3. 3. Проверка стабильности сустава.

4. 4. Зашивание тканей и установка дренажа (при необходимости).

Реабилитация

Восстановление после операции включает несколько этапов:

1. 1. Ранний период (0–4 недели)

   • Иммобилизация плечевого сустава с помощью ортеза.

   • Упражнения для кисти и предплечья для предотвращения гипотрофии мышц.

2. 2. Средний период (4–8 недель)

   • Постепенное увеличение амплитуды движений.

   • Изометрические упражнения для мышц плеча.

3. 3. Поздний период (2–4 месяца)

   • Восстановление силы и координации движений.

   • Полное возвращение к физической активности.

Важно соблюдать рекомендации врача и избегать перегрузок в реабилитационный период.

Профилактика травм связок плечевого сустава

Для снижения риска разрыва связок рекомендуется:

• Регулярно укреплять мышцы плечевого пояса.

• Избегать резких движений и перегрузок.

• Использовать защитное снаряжение при занятиях спортом.

Заключение

Разрыв связок плечевого сустава — серьезная травма, требующая своевременного и комплексного подхода. Современные методы хирургического лечения и реабилитации позволяют добиться полного восстановления функциональности сустава. Обращение к врачу при первых симптомах и соблюдение рекомендаций специалистов — ключ к успешному выздоровлению.