Главная | Новости | Перелом лучезапястного сустава: полный разбор от анатомии до восстановления

Перелом лучезапястного сустава: полный разбор от анатомии до восстановления

Перелом лучезапястного сустава — одна из самых частых травм, с которой ежедневно сталкиваются травматологи по всему миру. Достаточно поскользнуться на льду, неудачно упасть с велосипеда или просто оступиться на лестнице — и рефлекторно выставленная вперёд рука принимает на себя весь удар. Последствия такого падения могут варьироваться от небольшой трещины до сложного многооскольчатого перелома с повреждением нервов и сосудов. Именно поэтому так важно понимать, что происходит с запястьем в момент травмы, как правильно оказать первую помощь, какое лечение действительно эффективно и как восстановить полноценную функцию руки.

Мнение эксперта — Клиника Кураре. Многопрофильная хирургическая клиника. Команда высококвалифицированных специалистов.

Перелом лучезапястного сустава требует грамотного подхода с первых минут после травмы. По нашему опыту, большинство осложнений — контрактуры, неправильное сращение, хронический болевой синдром — возникают не из-за тяжести самого перелома, а из-за поздно начатого лечения или недооценки степени повреждения. Особую настороженность вызывают переломы ладьевидной кости: они нередко не видны на первичном рентгеновском снимке, а пациент месяцами лечит «ушиб», теряя драгоценное время. Своевременная диагностика, точная репозиция и правильно выстроенная реабилитация — три кита, на которых держится хороший результат лечения. Не откладывайте обращение к травматологу: чем раньше поставлен диагноз, тем проще и быстрее восстановление.

Анатомический препарат лучезапястного сустава — кости, связки и сухожилия запястья в разрезе, демонстрирующие сложное строение сустава

Анатомия лучезапястного сустава: почему эта зона так уязвима

Чтобы понять, почему перелом в этой области встречается так часто и почему последствия могут быть столь разнообразными, нужно разобраться в устройстве самого сустава. Лучезапястный сустав — это не просто «место соединения руки и предплечья». Это сложная биомеханическая система, в которой участвуют несколько костей, множество связок, сухожилий, нервов и сосудов.

Кости, образующие сустав

Лучезапястный сустав образован дистальными концами двух костей предплечья — лучевой и локтевой — и проксимальным рядом костей запястья. В состав проксимального ряда входят три кости: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трёхгранная (os triquetrum). Четвёртая кость этого ряда — гороховидная — в формировании собственно лучезапястного сустава участия не принимает, являясь сесамовидной костью.

Именно лучевая кость несёт основную нагрузку: через неё передаётся около 80% усилия, приходящегося на запястье. Локтевая кость участвует в образовании сустава опосредованно — через хрящевой треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК), который выполняет роль амортизатора и стабилизатора дистального лучелоктевого сустава. Именно поэтому при переломах дистального отдела лучевой кости так часто повреждается и ТФХК.

Суставные поверхности и хрящи

Суставная поверхность лучевой кости вогнута, покрыта гиалиновым хрящом и имеет два отдела: ладьевидный и полулунный. В норме суставная поверхность лучевой кости наклонена в ладонную сторону примерно на 11–12° (ладонный наклон) и имеет радиальный наклон около 22–23° в сторону локтевой кости. Эти параметры принципиально важны при оценке рентгенограмм после перелома: отклонение от нормы свидетельствует о смещении фрагментов и требует репозиции.

Связочный аппарат

Связки лучезапястного сустава делятся на внутренние (межкостные) и наружные. Наиболее клинически значимы ладьевидно-лунная и трёхгранно-лунная связки — их повреждение приводит к нестабильности запястья, которая может стать источником хронической боли даже после успешного сращения перелома. Суставная капсула укреплена ладонными и тыльными лучезапястными связками, а также коллатеральными связками с обеих сторон.

Сухожилия и мышцы

В области запястья проходит большое количество сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти. Они расположены в костно-фиброзных каналах — это ограниченное пространство делает их уязвимыми при переломах со смещением. Особого внимания заслуживает сухожилие длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus), которое огибает бугорок Листера на тыльной поверхности лучевой кости — именно здесь оно может разорваться как в остром периоде травмы, так и спустя несколько недель после перелома.

Нервы запястья

Через область лучезапястного сустава проходят три крупных нерва. Срединный нерв идёт в запястном канале — узком пространстве под поперечной связкой запястья. При переломах со смещением или нарастающем отёке именно он сдавливается первым, что проявляется онемением и покалыванием в I–III пальцах. Локтевой нерв проходит в канале Гийона и при повреждении даёт симптоматику в IV–V пальцах. Лучевой нерв иннервирует тыльную поверхность кисти и большого пальца.

Кровоснабжение и синовиальная оболочка

Кровоснабжение области запястья осуществляется ветвями лучевой и локтевой артерий, которые образуют богатые анастомотические сети. Исключением является ладьевидная кость: её кровоснабжение поступает преимущественно с дистального полюса, что делает проксимальный полюс крайне уязвимым к аваскулярному некрозу при переломах. Синовиальная оболочка выстилает полость сустава изнутри и продуцирует синовиальную жидкость — при травме в неё изливается кровь (гемартроз), что усиливает болевой синдром и отёк.

Как происходит перелом: механизмы травмы

Падение на вытянутую руку (FOOSH)

Самый распространённый механизм — падение на вытянутую, разогнутую руку. В англоязычной литературе он обозначается аббревиатурой FOOSH (Fall On OutStretched Hand). В момент падения человек инстинктивно выставляет руку вперёд, и вся кинетическая энергия тела передаётся через кисть на дистальный отдел лучевой кости. Если при этом кисть разогнута (что бывает в большинстве случаев), возникает типичный разгибательный перелом — перелом Коллеса. Если кисть согнута — сгибательный перелом Смита.

Прямой удар

При дорожно-транспортных происшествиях или производственных травмах запястье может получить прямой удар. В таких случаях чаще возникают оскольчатые, многофрагментарные переломы с более выраженным смещением и сопутствующим повреждением мягких тканей.

Скручивание и компрессия

Компрессионная нагрузка по оси конечности — например, при падении с высоты на выпрямленные руки — приводит к вколоченным переломам или переломам с импрессией суставной поверхности. Скручивающий механизм характерен для переломов ладьевидной кости у молодых спортсменов.

Сезонный фактор

Зимний период традиционно сопровождается ростом числа переломов лучезапястного сустава. По данным российских травматологических служб, в период гололёда число обращений в травмпункты возрастает в 2–3 раза. Особенно уязвимы пожилые люди с нарушенной координацией и сниженной плотностью костей.

Роль угла падения

Угол, под которым кисть контактирует с поверхностью в момент удара, во многом определяет характер перелома. При угле разгибания кисти более 40° чаще возникает перелом дистального отдела лучевой кости. При меньших углах — переломы ладьевидной кости или повреждения связок.

Что происходит с костью и мягкими тканями в момент перелома

В момент перелома нарушается целостность кортикального слоя и надкостницы. Надкостница богато иннервирована, именно её разрыв обусловливает острую боль в первые секунды после травмы. Костные фрагменты смещаются под действием силы удара и тяги мышц — это смещение может быть минимальным или значительным, что принципиально влияет на выбор метода лечения.

Параллельно развивается гемартроз — кровь заполняет суставную полость — и нарастает отёк мягких тканей. В ограниченном пространстве запястного канала давление повышается, что может привести к компрессии срединного нерва уже в первые часы после травмы. При значительном смещении фрагментов возможно повреждение связок, сухожилий и даже сосудов.

Почему возраст и качество кости так важны

Плотность костной ткани существенно меняется на протяжении жизни. У детей кость более эластична и содержит больше органического матрикса, поэтому у них нередко возникают неполные переломы — по типу «зелёной ветки», когда нарушается целостность только одного кортикального слоя. Зоны роста (эпифизарные пластины) у детей являются наиболее уязвимым местом: повреждение зоны роста (эпифизеолиз) может привести к нарушению дальнейшего роста кости.

У пожилых людей, особенно женщин в постменопаузе, развивается остеопороз — системное заболевание, при котором минеральная плотность костей снижается. По данным Международного фонда остеопороза (IOF), у женщин старше 50 лет риск перелома запястья в течение жизни составляет около 15–20%. При остеопорозе перелом может произойти при минимальной травме — даже при лёгком ударе о поверхность стола.

Ладьевидная кость занимает особое место: её кровоснабжение поступает ретроградно, с дистального полюса. Это означает, что при переломе в средней трети (талии) ладьевидной кости проксимальный фрагмент лишается кровоснабжения и может развиться аваскулярный некроз — гибель костной ткани из-за ишемии. Именно поэтому переломы ладьевидной кости требуют особо внимательного подхода.

Кто чаще всего ломает запястье: эпидемиология и группы риска

Насколько распространена эта травма

Перелом дистального отдела лучевой кости — один из самых частых переломов в мире. По данным крупных эпидемиологических исследований, он составляет от 15 до 20% всех переломов у взрослых и занимает первое место среди переломов верхней конечности. В России ежегодно регистрируются сотни тысяч подобных травм.

Заболеваемость имеет два возрастных пика. Первый — у детей 6–10 лет, активно занимающихся спортом и подвижными играми. Второй, значительно более выраженный, — у людей старше 60 лет, преимущественно женщин. Сезонный пик приходится на зимние месяцы, когда гололёд многократно увеличивает риск падений.

Группы риска

Наиболее уязвимы следующие категории людей:

Пожилые люди с остеопорозом — снижение плотности кости в сочетании с нарушением координации делает их крайне уязвимыми при любом падении.
Женщины в постменопаузе — после прекращения выработки эстрогенов скорость потери костной массы резко возрастает. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая третья женщина старше 50 лет перенесёт остеопоротический перелом в течение жизни.
Дети и подростки — высокая физическая активность, занятия спортом, несовершенство координации в период роста.
Спортсмены — особенно сноубордисты, скейтбордисты, гимнасты, велосипедисты. У сноубордистов переломы запястья составляют до 30% всех травм.
Работники физического труда — строители, грузчики, монтажники подвергаются риску как бытовых падений, так и производственных травм.

Факторы риска

Обстоятельства травмы

Большинство переломов лучезапястного сустава происходит в бытовых условиях — дома или на улице при падении. Спортивные травмы занимают второе место. Дорожно-транспортные происшествия и производственные травмы дают, как правило, наиболее тяжёлые повреждения. Отдельную группу составляют патологические переломы — возникающие на фоне опухолей костей, метастазов или выраженного остеопороза при минимальной нагрузке.

Виды переломов лучезапястного сустава: от трещины до осколков

Рентгенограммы различных видов переломов лучезапястного сустава — перелом Коллеса, перелом Смита, перелом ладьевидной кости в сравнении

По анатомической локализации

Наиболее часто встречается перелом дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) — именно он подразумевается в большинстве случаев, когда говорят о «переломе запястья». Внутри этой группы выделяют несколько классических типов:

Перелом Коллеса — разгибательный (экстензионный) перелом дистального метафиза лучевой кости со смещением фрагмента кзади (дорзально). Самый распространённый тип, возникает при падении на разогнутую руку. На рентгенограмме характерна деформация в виде «вилки» или «штыка».
Перелом Смита — сгибательный (флексионный) перелом, при котором дистальный фрагмент смещается кпереди (в ладонную сторону). Встречается значительно реже, возникает при падении на согнутую кисть или прямом ударе по тылу запястья.
Перелом Бартона — краевой перелом дистального отдела лучевой кости с вывихом или подвывихом запястья. Бывает ладонным и тыльным. Это нестабильный перелом, который, как правило, требует хирургического лечения.
Перелом Хатчинсона (шофёрский перелом) — перелом шиловидного отростка лучевой кости, возникающий при ударе или резком отведении кисти. Нередко сопровождается повреждением ладьевидно-лунной связки.

Переломы костей запястья встречаются реже, но не менее значимы. Перелом ладьевидной кости — наиболее частый из них, составляет около 70% всех переломов костей запястья. Коварство этого перелома в том, что он нередко не виден на стандартной рентгенограмме в первые дни после травмы. Переломы полулунной и трёхгранной костей встречаются реже и также могут быть пропущены при рентгенографии. Переломы гороховидной, головчатой и крючковидной костей редки и обычно возникают при высокоэнергетических травмах.

По характеру линии перелома

По степени смещения и отношению к суставу

Переломы без смещения (трещины, вколоченные переломы) — наиболее благоприятные в плане лечения и прогноза. Переломы со смещением требуют репозиции — сопоставления фрагментов. Принципиально важно разделение на внесуставные и внутрисуставные переломы: при вовлечении суставной поверхности значительно возрастает риск развития посттравматического артроза, а требования к точности репозиции многократно повышаются.

Открытые и закрытые переломы

При закрытом переломе кожные покровы не нарушены. При открытом переломе костный фрагмент прорывает кожу или кожа повреждается снаружи, создавая сообщение между костью и внешней средой. Открытые переломы запястья встречаются относительно редко, но представляют серьёзную угрозу инфекционных осложнений и требуют экстренного хирургического вмешательства.

Международные классификационные системы

В клинической практике для стандартизации описания и выбора тактики лечения используются несколько классификаций:

Классификация AO/OTA — наиболее распространённая в мире. Делит переломы дистального отдела лучевой кости на три типа: A (внесуставные), B (частично внутрисуставные) и C (полностью внутрисуставные), каждый из которых имеет подгруппы. Чем выше цифра, тем сложнее перелом.
Классификация Frykman — учитывает вовлечённость суставной поверхности и наличие перелома шиловидного отростка локтевой кости. Выделяет 8 типов.
Классификация Melone — акцентирует внимание на четырёх основных компонентах перелома и особенно полезна при планировании хирургического лечения.
Классификация Herbert — специально разработана для переломов ладьевидной кости. Делит их на стабильные (тип A), нестабильные (тип B), несросшиеся (тип C) и с аваскулярным некрозом (тип D).

Симптомы перелома лучезапястного сустава: как понять, что это не просто ушиб

Что чувствует пациент

Острая боль в области запястья — первый и главный симптом перелома. Она возникает немедленно в момент травмы и, как правило, значительно усиливается при любой попытке пошевелить кистью. Многие пациенты описывают ощущение хруста или щелчка в момент падения — это звук ломающейся кости.

Онемение и покалывание в пальцах — тревожный признак, указывающий на компрессию нерва. Чаще всего страдает срединный нерв, тогда немеют I–III пальцы и половина IV пальца. Слабость кисти, невозможность удержать предмет — также частые жалобы.

Что видит врач

При осмотре обращают на себя внимание:

Отёк и припухлость в области запястья, нарастающие в течение первых часов после травмы.
Гематома и кровоподтёки — могут появиться не сразу, а через несколько часов или даже на следующий день.
Деформация — при переломе Коллеса со смещением запястье приобретает характерный вид «вилки» или «штыка», хорошо заметный сбоку.
Болезненность при пальпации строго в определённой точке — это важный диагностический признак, позволяющий отличить перелом от ушиба.
Крепитация — ощущение хруста или скрипа при пальпации — признак перелома, но специально проверять его не нужно: это причиняет боль и может усугубить смещение.
Патологическая подвижность — движения в нетипичном направлении.
Ограничение объёма движений — пациент не может согнуть или разогнуть запястье, повернуть кисть.

Симптомы повреждения нервов

Синдром запястного канала в остром периоде перелома — не редкость. Компрессия срединного нерва нарастающим отёком или смещёнными фрагментами проявляется онемением, жжением и покалыванием в I–III пальцах, слабостью мышц возвышения большого пальца (thenar). Если эти симптомы нарастают после наложения гипса — это сигнал тревоги: необходимо немедленно обратиться к врачу для рассечения повязки. Повреждение локтевого нерва проявляется нарушением чувствительности IV–V пальцев и слабостью межкостных мышц. Повреждение лучевого нерва — онемением тыльной поверхности кисти.

Особенности симптоматики у детей

У детей клиническая картина нередко стёртая. При переломе по типу «зелёной ветки» деформация может быть минимальной, отёк умеренным. Ребёнок просто щадит руку, отказывается от нагрузки на неё. Именно поэтому у детей любая боль в области запястья после травмы требует рентгенографии — даже если внешне всё выглядит относительно благополучно.

Как отличить перелом от ушиба или растяжения

Главное отличие перелома от ушиба — точечная болезненность при пальпации непосредственно над костью, а не разлитая болезненность по всей области. Деформация, патологическая подвижность и крепитация однозначно указывают на перелом. Растяжение связок обычно даёт болезненность по ходу связки (например, по боковой поверхности запястья), а не над костью. Вывих костей запястья — более редкая, но тяжёлая травма, при которой нарушается нормальное соотношение костей без их перелома. Перелом пястных костей проявляется болью и деформацией на уровне основания пальцев, а не в области лучезапястного сустава.

Тем не менее самостоятельно поставить диагноз невозможно. Единственный достоверный способ отличить перелом от ушиба — рентгенография. Не откладывайте визит к травматологу.

Диагностика перелома лучезапястного сустава

Клиническое обследование

Травматолог начинает с подробного сбора анамнеза: как произошла травма, в какое время, каков механизм, есть ли сопутствующие заболевания (прежде всего остеопороз, сахарный диабет). Затем следует визуальный осмотр и пальпация. Обязательно оценивается неврологический статус — чувствительность и сила в пальцах — и кровообращение дистальных отделов (пульс на лучевой артерии, капиллярное наполнение ногтевых лож).

Рентгенография

Рентгенография в двух стандартных проекциях (прямой и боковой) — золотой стандарт первичной диагностики. Она позволяет выявить большинство переломов, оценить степень смещения и характер линии перелома. При анализе рентгенограммы врач оценивает ключевые параметры:

Радиальное укорочение (в норме высота лучевой кости над головкой локтевой составляет более 11 мм)
Радиальный наклон (в норме 22–23°)
Ладонный наклон суставной поверхности (в норме 11–12°)
Степень раздробленности суставной поверхности и наличие внутрисуставных фрагментов

Отклонение этих параметров от нормы свидетельствует о смещении и необходимости репозиции.

КТ, МРТ и другие методы

Компьютерная томография (КТ) назначается при сложных оскольчатых и внутрисуставных переломах, когда рентгенография не даёт полного представления о степени раздробленности. КТ позволяет точно спланировать хирургическое вмешательство. МРТ незаменима при подозрении на повреждение связок, хрящей, треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, а также при подозрении на перелом ладьевидной кости, не видимый на рентгенограмме. МРТ позволяет выявить скрытый перелом уже в первые часы после травмы.

УЗИ используется для оценки состояния сухожилий и мягких тканей. Сцинтиграфия костей назначается редко — при подозрении на скрытый перелом, когда МРТ недоступна.

Скрытые переломы: главная диагностическая ловушка

Перелом ладьевидной кости — классический пример «невидимого» перелома. По различным данным, от 10 до 20% переломов ладьевидной кости не выявляются на стандартной рентгенограмме в первые дни после травмы. Клинически это проявляется болезненностью в анатомической табакерке (углублении у основания большого пальца) и при осевой нагрузке на большой палец. Если клиническая картина убедительна, а рентгенограмма нормальная, необходимо либо провести МРТ, либо повторить рентгенографию через 10–14 дней (за это время периостальная реакция делает линию перелома видимой). Пропустить перелом ладьевидной кости — значит поставить пациента под угрозу аваскулярного некроза и несращения.

Лабораторная диагностика

При открытых переломах назначается общий анализ крови для оценки степени кровопотери и воспалительного ответа. Пациентам с подозрением на остеопороз показана денситометрия (DXA — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) и биохимические маркёры костного метаболизма (остеокальцин, щелочная фосфатаза, маркёры резорбции). Это важно не только для лечения перелома, но и для профилактики последующих.

Первая помощь при переломе запястья: что делать до приезда врача

Правильные действия в первые минуты после травмы существенно влияют на дальнейший исход. Вот что нужно сделать:

Иммобилизация руки. Зафиксируйте руку в том положении, в котором она находится, с помощью любых подручных средств — дощечки, линейки, плотного картона. Шину накладывают от середины предплечья до пальцев и прибинтовывают. Не пытайтесь выпрямить или «поставить на место» деформированную руку — это может усугубить повреждение.
Холодовой компресс. Приложите лёд, завёрнутый в ткань, или холодный предмет к месту травмы на 20 минут. Холод уменьшает отёк и боль. Повторяйте каждые 2 часа в первые 48 часов.
Обезболивание. Примите нестероидный анальгетик (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид) согласно инструкции и с учётом противопоказаний. Это снизит боль и воспаление.
Приподнятое положение руки. Держите руку выше уровня сердца — это замедляет нарастание отёка.
Снимите кольца и браслеты. Нарастающий отёк может привести к сдавлению пальцев украшениями вплоть до нарушения кровообращения и некроза. Сделайте это как можно раньше, пока отёк ещё не выражен.
Не вправляйте самостоятельно. Это категорически запрещено — можно повредить нервы, сосуды и усугубить перелом.
Обратитесь в медицинское учреждение. Как можно скорее — в травмпункт или приёмное отделение больницы.

Лечение перелома лучезапястного сустава: консервативное и хирургическое

Когда можно обойтись без операции

Консервативное лечение показано при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, которое не нарушает функцию и не грозит осложнениями. Оно включает два ключевых этапа: репозицию (если смещение есть) и иммобилизацию.

Закрытая ручная репозиция выполняется под местной анестезией (гематомная блокада — введение анестетика непосредственно в гематому в зоне перелома). Хирург вытягивает руку по оси и устраняет смещение фрагментов. После репозиции контрольная рентгенография подтверждает правильное положение фрагментов. Для иммобилизации используются:

Традиционная гипсовая лонгета или циркулярная гипсовая повязка — классический, надёжный и доступный метод. Лонгета охватывает руку не по всей окружности, что важно в первые дни, когда отёк ещё нарастает.
Полимерные бинты (Турбокаст, Целлакаст, Скотчкаст) — современная альтернатива традиционному гипсу. Они легче, прочнее, рентгенопрозрачны (не мешают контрольным снимкам), устойчивы к влаге. Турбокаст при нагревании становится пластичным и позволяет точно моделировать повязку по форме руки.
Жёсткие ортезы и брейсы — применяются на поздних этапах лечения, когда нужна поддержка при нарастающей активности.

Сроки иммобилизации зависят от типа перелома:

Контрольная рентгенография в динамике обязательна — она позволяет своевременно выявить вторичное смещение фрагментов под гипсом и при необходимости скорректировать тактику лечения.

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания, препараты кальция и витамин D для обеспечения нормальной консолидации перелома.

Когда без операции не обойтись

Хирургическое лечение показано при:

Нестабильных переломах (склонных к повторному смещению после репозиции)
Многооскольчатых переломах
Внутрисуставных переломах со ступенькой суставной поверхности более 1–2 мм
Значительном смещении, которое не удаётся устранить закрытой репозицией
Открытых переломах
Переломах с повреждением нервов или сосудов

Виды операций при переломе лучезапястного сустава

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами Киршнера — менее инвазивный метод. Фрагменты сопоставляются под контролем рентгена и фиксируются тонкими металлическими спицами, которые проводятся через кожу. Спицы удаляются через 4–6 недель. Метод подходит для относительно простых переломов со смещением, особенно у молодых пациентов.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) с накостной пластиной — золотой стандарт лечения сложных нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости. Чаще всего используется волярный (ладонный) доступ и угловая стабильная титановая пластина. Такая пластина обеспечивает надёжную фиксацию даже при остеопорозе, позволяет рано начать реабилитацию. Титан биосовместим, не вызывает реакции тканей и не создаёт помех при МРТ.

Аппарат внешней фиксации (АВФ) — применяется при открытых переломах, тяжёлых оскольчатых переломах с дефектом костной ткани, а также когда другие методы невозможны. Стержни или спицы вводятся в кость выше и ниже зоны перелома и соединяются внешней рамой.

Артроскопическая хирургия запястья — позволяет одновременно с фиксацией перелома устранить сопутствующие повреждения связок и хрящей, оценить состояние суставной поверхности. Применяется в специализированных центрах кистевой хирургии.

Костная пластика — при значительных дефектах костной ткани используется аутотрансплантат (собственная кость пациента, чаще из гребня подвздошной кости) или синтетические заменители кости.

Удаление металлоконструкций после пластин не является обязательным, если они не причиняют дискомфорта. Спицы Киршнера удаляются через 4–6 недель, аппарат внешней фиксации — через 6–8 недель. Вопрос об удалении пластины решается индивидуально, как правило не ранее чем через 12–18 месяцев после операции.

Анестезия при лечении переломов

Закрытая репозиция выполняется под местной анестезией (гематомная блокада) или проводниковой анестезией (блокада нервов плечевого сплетения). Хирургические вмешательства проводятся под проводниковой анестезией или общим наркозом в зависимости от объёма операции и состояния пациента.

Особенности лечения у разных групп пациентов

У детей большинство переломов лечится консервативно — детская кость обладает высоким потенциалом ремоделирования и способна самостоятельно исправить небольшие остаточные смещения в процессе роста. При повреждении зон роста необходимо наблюдение детского ортопеда в динамике.

У пожилых пациентов выбор метода лечения требует учёта сопутствующих заболеваний, качества кости и функциональных потребностей. При остеопорозе предпочтительны угловые стабильные пластины, обеспечивающие надёжную фиксацию даже в мягкой кости. Параллельно необходимо начать лечение остеопороза.

У спортсменов приоритет — ранняя активизация и максимально полное восстановление функции. Хирургическое лечение нередко предпочтительнее консервативного, так как позволяет раньше начать реабилитацию.

Перелом ладьевидной кости требует особого внимания. Консервативное лечение возможно только при стабильных переломах без смещения — иммобилизация длится 8–12 недель. При смещении, нестабильности или несращении показана операция (фиксация компрессионным винтом Герберта).

Операция остеосинтеза дистального отдела лучевой кости с использованием волярной титановой пластины — интраоперационный снимок под контролем рентгена

Осложнения перелома лучезапястного сустава

Ранние осложнения

В первые часы и дни после травмы наиболее опасны:

Повреждение сосудов и ишемия. Сдавление лучевой артерии смещёнными фрагментами или тугой повязкой может привести к ишемии кисти. Контрактура Фолькмана (ишемическая контрактура) — грозное осложнение, при котором мышцы предплечья погибают из-за нарушения кровотока и замещаются рубцовой тканью.
Компартмент-синдром — резкое повышение давления в костно-фасциальных ложах предплечья. Проявляется нарастающей болью, несоразмерной травме, нарушением чувствительности и пульса. Требует экстренной фасциотомии.
Повреждение нервов. Нейропраксия (функциональный блок без анатомического повреждения) обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Более тяжёлые повреждения требуют наблюдения и, возможно, хирургического лечения.
Инфекционные осложнения при открытых переломах и при использовании спиц — требуют антибиотикотерапии и тщательного ухода за ранами.
Вторичное смещение фрагментов под гипсом — особенно вероятно в первые 2 недели. Именно поэтому необходимы контрольные рентгенограммы.

Поздние осложнения

Ряд осложнений развивается спустя недели и месяцы после травмы:

Посттравматический артрит и артроз — закономерное следствие внутрисуставных переломов, особенно при неточной репозиции. Проявляется хронической болью, скованностью и деформацией сустава.
Неправильно сросшийся перелом — консолидация произошла, но в неправильном положении. Приводит к деформации, снижению силы и объёма движений. Лечение — корригирующая остеотомия.
Несращение (ложный сустав) — особенно характерно для переломов ладьевидной кости. Требует хирургического лечения с костной пластикой.
Аваскулярный некроз ладьевидной кости — гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. Развивается при несвоевременном или неправильном лечении перелома ладьевидной кости.
Хронический синдром запястного канала — компрессия срединного нерва рубцовой тканью или деформацией запястья.
Контрактура сустава — стойкое ограничение движений вследствие рубцевания капсулы и связок.
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, болезнь Зудека) — тяжёлое осложнение, характеризующееся интенсивной жгучей болью, отёком, изменением цвета и температуры кожи, остеопорозом. Требует длительного комплексного лечения.
Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца— может произойти через 4–12 недель после перелома из-за ишемии сухожилия в зоне бугорка Листера. Проявляется внезапной невозможностью разогнуть концевую фалангу большого пальца.
Нестабильность дистального лучелоктевого сустава — болезненный щелчок при ротационных движениях предплечья.

Осложнения лечения

Гипсовая иммобилизация при неправильном наложении или нарастающем отёке может вызвать пролежни, нейроваскулярные нарушения. Хирургическое лечение сопряжено с риском инфекции, несостоятельности фиксации, миграции металлоконструкций. Все эти риски минимизируются при соблюдении техники операции и правильном послеоперационном ведении.

Реабилитация после перелома лучезапястного сустава

Реабилитация — не менее важный этап, чем само лечение. По нашему опыту, пациенты, которые активно занимаются восстановлением, возвращают полный объём движений значительно быстрее тех, кто пассивно ждёт «когда само пройдёт».

Цели реабилитации

Восстановление полного объёма движений в лучезапястном суставе
Возвращение силы кисти и пальцев
Устранение болевого синдрома и отёка
Возврат к профессиональной деятельности, спорту и повседневной жизни
Профилактика осложнений — контрактуры, КРБС, атрофии мышц

Этапы реабилитации

Иммобилизационный период (с первых дней до снятия гипса). Несмотря на то что запястье зафиксировано, реабилитация начинается немедленно. Необходимо регулярно выполнять активные движения в суставах пальцев, локтевом и плечевом суставах — это предотвращает атрофию мышц и улучшает кровообращение. Для уменьшения отёка рекомендуется держать руку в возвышенном положении и выполнять лёгкие сжимающие упражнения для пальцев.

Ранний постиммобилизационный период (первые 2–4 недели после снятия гипса). Сустав ещё болезненный и тугоподвижный. Начинают с пассивных и активно-ассистированных движений — осторожных сгибаний-разгибаний, отведений, ротаций. Важно не форсировать — боль является сигналом к снижению нагрузки.

Поздний восстановительный период (от 4 недель до 6–12 месяцев). Постепенно добавляются силовые упражнения, нагрузки с сопротивлением, упражнения на координацию. Возврат к спортивным нагрузкам возможен только после достижения 80–90% силы по сравнению со здоровой рукой.

Лечебная физкультура

Программа ЛФК включает:

Сгибание и разгибание запястья — начиная с минимальной амплитуды, постепенно увеличивая
Лучевое и локтевое отведение кисти
Пронацию и супинацию предплечья
Упражнения с эспандером, мягким мячом, пластилином для восстановления силы
Гидрокинезотерапию — упражнения в тёплой воде (36–38°C) значительно облегчают движения и снижают боль
Упражнения на координацию и проприоцепцию (балансирование на нестабильных поверхностях с опорой на руки)

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы существенно ускоряют восстановление:

Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию, ускоряет консолидацию перелома, снижает отёк. Может применяться даже через гипс. Ультразвуковая терапия и УВЧ — оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Электрофорез с кальцием — способствует минерализации костной мозоли. Лазеротерапия — стимулирует регенерацию тканей, уменьшает боль. Ударно-волновая терапия — применяется при замедленном сращении и несращениях. Парафиновые и озокеритовые аппликации — улучшают кровоснабжение, снижают тугоподвижность. Применяются только после снятия гипса.

Массаж, мануальная терапия и эрготерапия

Классический и лимфодренажный массаж предплечья и кисти помогает снять отёк, улучшить трофику тканей. Мобилизация суставных поверхностей запястья — мягкие скользящие движения в суставе — восстанавливает нормальную биомеханику. Эрготерапевт помогает восстановить бытовые навыки: застёгивание пуговиц, письмо, приготовление пищи. При необходимости разрабатываются адаптационные стратегии и подбираются вспомогательные приспособления.

Ортезирование в период реабилитации

После снятия гипса нередко используются съёмные ортезы для запястья — они обеспечивают поддержку при нагрузках и снимаются для выполнения упражнений. Динамические ортезы с регулируемым натяжением помогают постепенно увеличивать объём движений. Ночные ортезы удерживают запястье в функциональном положении, предотвращая контрактуру.

Сроки восстановления

Пациент выполняет реабилитационные упражнения для запястья под руководством физиотерапевта — сгибание и разгибание кисти с эспандером

Прогноз: чего ожидать после перелома запястья

Что влияет на исход

Прогноз при переломе лучезапястного сустава во многом определяется четырьмя факторами: типом и тяжестью перелома, возрастом пациента, своевременностью и адекватностью лечения, а также приверженностью реабилитации. Простые стабильные переломы без смещения у молодых и зрелых пациентов имеют отличный прогноз — полное восстановление функции достигается в большинстве случаев. Сложные многооскольчатые внутрисуставные переломы, особенно у пожилых с остеопорозом, могут оставить остаточную тугоподвижность и снижение силы захвата.

Функциональные исходы

По данным крупных проспективных исследований, большинство пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости восстанавливают удовлетворительную функцию кисти. Однако до 30% пациентов с внутрисуставными переломами отмечают остаточную тугоподвижность или хронический болевой синдром через год после травмы. Сила захвата кисти восстанавливается медленнее всего — нередко она остаётся сниженной на 10–20% по сравнению со здоровой рукой даже через год.

Шкалы оценки результатов

Для объективной оценки функциональных результатов лечения в клинической практике и научных исследованиях используются стандартизированные шкалы:

DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) — опросник из 30 вопросов, оценивающий функциональные ограничения верхней конечности в целом. Максимальный балл (100) означает полную нетрудоспособность.
PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation) — специфическая для запястья шкала, оценивающая боль и функцию. Широко используется в клинических исследованиях.
Mayo Wrist Score — оценивает боль, функциональный статус, объём движений и силу захвата. Результат от 0 до 100 баллов.
Gartland and Werley Score — классическая шкала для оценки результатов лечения переломов дистального отдела лучевой кости, учитывающая рентгенологические и клинические параметры.

Профилактика переломов лучезапястного сустава

Первичная профилактика

Самое важное направление первичной профилактики — борьба с остеопорозом. Это комплексная задача, включающая:

Достаточное потребление кальция (1000–1200 мг/сут для взрослых) и витамина D (800–2000 МЕ/сут)
Регулярную физическую активность с нагрузкой на скелет (ходьба, бег, танцы, силовые тренировки)
Скрининговую денситометрию для женщин старше 65 лет и мужчин старше 70 лет (или раньше при наличии факторов риска)
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

Профилактика падений у пожилых — отдельное и крайне важное направление. Она включает:

Устранение бытовых опасностей (нескользкие коврики, поручни в ванной и туалете, хорошее освещение)
Ношение удобной нескользкой обуви
Использование противоскользящих накладок на обувь в гололёд
Тренировку равновесия и координации (тай-чи, специальные балансировочные упражнения)
Коррекцию нарушений зрения и слуха
Обзор принимаемых лекарств (некоторые препараты снижают координацию)

Спортсменам рекомендуется использовать кистевую защиту — специальные наладонники и защитные перчатки. Это особенно актуально для сноубордистов: ношение кистевой защиты снижает риск перелома запястья на 40–85%, по данным ряда исследований.

Вторичная профилактика (после первого перелома)

Перелом запястья на фоне минимальной травмы — это «красный флаг», указывающий на остеопороз. После такого перелома необходимо:

Провести денситометрию для оценки плотности костей
При подтверждённом остеопорозе начать медикаментозное лечение (бисфосфонаты — алендроновая, золедроновая кислота; деносумаб; другие препараты по назначению эндокринолога или ревматолога)
Продолжить программу профилактики падений
Обучить пациента правильной технике падения: при неизбежном падении нужно стараться группироваться, падать на бок, а не на выставленные руки

Жизнь с гипсом: практические советы

Как спать

Во время сна держите руку в возвышенном положении — например, на подушке. Это уменьшает отёк и снижает болезненность. Многие пациенты предпочитают спать на спине, положив руку на грудь или на специальную клиновидную подушку.

Как принимать душ

Традиционный гипс категорически нельзя мочить — он размокает и теряет фиксирующие свойства. Используйте специальные непромокаемые чехлы для гипса (продаются в аптеках) или самодельную защиту из полиэтиленового пакета, плотно закреплённого выше гипса. Полимерные повязки (Целлакаст, Скотчкаст) устойчивы к влаге, однако подкладочный слой под ними может намокать и долго сохнуть, что создаёт риск мацерации кожи.

Как одеваться

Отдайте предпочтение одежде с широкими рукавами, застёжками-молниями или кнопками. Надевайте одежду, начиная с повреждённой руки, снимайте — в обратном порядке. Для застёгивания пуговиц существуют специальные крючки-помощники.

Работа за компьютером и вождение

Работа за компьютером с одной рукой возможна при наличии голосового ввода или специальных программ. Вождение автомобиля при наличии гипса на правой руке запрещено по правилам дорожного движения и опасно. На левой руке — также крайне нежелательно: в экстренной ситуации реакция будет недостаточной. Вернуться за руль можно только после снятия гипса и восстановления достаточной силы и подвижности кисти.

Ответы на самые частые вопросы о переломе запястья

Как отличить перелом запястья от ушиба?

Это один из самых распространённых вопросов. Ни один из симптомов в отдельности не даёт стопроцентной уверенности, однако есть признаки, которые склоняют чашу весов в пользу перелома: острая боль, возникшая немедленно в момент травмы; точечная болезненность при надавливании непосредственно на кость (а не разлитая); видимая деформация запястья; невозможность пошевелить кистью из-за боли; нарастающий отёк в первые часы. Ушиб, как правило, даёт более разлитую болезненность, меньший отёк и позволяет сохранить хотя бы частичный объём движений. Но повторю: самостоятельно поставить диагноз невозможно. Единственный достоверный способ — рентгенография. При любом сомнении обратитесь к травматологу.

Сколько времени заживает перелом запястья?

Сроки сращения зависят от типа перелома, возраста и общего состояния здоровья. Простой перелом без смещения у молодого человека срастается за 4–6 недель. Сложный оскольчатый перелом у пожилого человека с остеопорозом — за 8–12 недель и более. Перелом ладьевидной кости — один из самых «долгих»: при консервативном лечении иммобилизация длится 8–16 недель, а полное сращение может занять до 6 месяцев. Важно понимать: снятие гипса не означает полного восстановления. Полная функция кисти возвращается через 6–12 месяцев при условии регулярной реабилитации.

Когда нужна операция при переломе запястья?

Операция необходима при нестабильных переломах, склонных к повторному смещению после репозиции; при многооскольчатых переломах; при внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности суставной поверхности более 1–2 мм; при значительном смещении, которое не удаётся устранить закрытой репозицией; при открытых переломах; при повреждении нервов или сосудов. Решение о необходимости операции принимает травматолог на основании клинической картины и результатов рентгенографии (или КТ). Не стоит бояться операции: современные методы фиксации — особенно угловые стабильные пластины — обеспечивают надёжную фиксацию и позволяют начать реабилитацию уже на следующий день после вмешательства.

Можно ли лечить перелом запястья без гипса?

В ряде случаев — да. Современные жёсткие съёмные ортезы при некоторых стабильных переломах без смещения могут использоваться вместо традиционного гипса. Они удобнее в быту, позволяют снимать повязку для гигиенических процедур и физиотерапии. Однако выбор метода иммобилизации определяет врач: при нестабильных переломах ортез не обеспечивает достаточной фиксации. Полимерные повязки (Турбокаст, Целлакаст) — это не альтернатива гипсу, а его современная замена: они так же жёстко фиксируют фрагменты, но при этом легче, прочнее и устойчивее к влаге.

Какие упражнения делать после снятия гипса?

Первые упражнения после снятия гипса должны быть мягкими и безболезненными. Начните с простых движений: медленно сгибайте и разгибайте запястье в пределах безболезненной амплитуды, выполняйте круговые движения кистью, сжимайте мягкий мяч или пластилин. Упражнения в тёплой воде (36–38°C) значительно облегчают разработку. Постепенно добавляйте упражнения с сопротивлением — эспандером, резиновым жгутом. Не форсируйте: боль — сигнал к снижению нагрузки. Идеально, если программу реабилитации составит физиотерапевт или специалист по ЛФК — это позволит восстановиться быстрее и безопаснее.

Страхи и сомнения: отвечаем честно

«Рука навсегда останется кривой и слабой»

При адекватном лечении и полноценной реабилитации большинство пациентов восстанавливают нормальную функцию руки. Деформация сохраняется только при неправильно сросшемся переломе — а это, как правило, следствие несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения рекомендаций. Современные методы хирургического лечения позволяют восстановить нормальную анатомию даже при сложных переломах.

«Операция — это больно, опасно и дорого»

Операция выполняется под анестезией — пациент ничего не чувствует. Послеоперационная боль контролируется анальгетиками. Риски хирургического лечения реальны, но при правильных показаниях они значительно меньше, чем риски неправильно сросшегося перелома с хронической болью, тугоподвижностью и артрозом. Что касается стоимости — операция по полису ОМС в государственных учреждениях проводится бесплатно.

«Металлическая пластина будет звенеть в аэропорту»

Это распространённый миф. Современные пластины изготовлены из титана или нержавеющей стали. Металлодетекторы в аэропортах реагируют на магнитные металлы; титан практически немагнитен и обычно не вызывает срабатывания рамки. Тем не менее рекомендуется иметь при себе медицинскую справку об имплантированной конструкции.

«Может само пройдёт, зачем к врачу?»

Не пройдёт. Перелом без лечения либо срастётся неправильно (с деформацией, болью и ограничением движений), либо не срастётся вовсе (ложный сустав). В обоих случаях потребуется значительно более сложное и дорогостоящее лечение, чем если бы вы обратились сразу. Особенно опасна эта тактика при переломе ладьевидной кости — промедление прямой путь к аваскулярному некрозу.

«Гипс — это устаревший метод, есть что-то лучше?»

Гипс остаётся надёжным и эффективным методом иммобилизации. Современные полимерные повязки (Турбокаст, Целлакаст, Скотчкаст) — это его эволюция: они легче, прочнее, рентгенопрозрачны и устойчивы к влаге. Выбор материала для иммобилизации зависит от типа перелома и предпочтений врача, но принципиального влияния на результат лечения не оказывает.

«Реабилитация — это долго и дорого»

Реабилитация действительно занимает время. Но её отсутствие обходится значительно дороже — в прямом и переносном смысле. Контрактура сустава, атрофия мышц, хронический болевой синдром, невозможность вернуться к профессиональной деятельности — вот цена пропущенной реабилитации. Базовую программу упражнений можно выполнять самостоятельно дома, а физиотерапевтические процедуры доступны по полису ОМС в государственных учреждениях.

Как организована помощь при переломе: от травмпункта до специалиста

Маршрутизация пациента

При подозрении на перелом лучезапястного сустава необходимо обратиться в травматологический пункт (травмпункт) — это первичное звено медицинской помощи при травмах. Там выполнят рентгенографию, установят диагноз и назначат лечение. При необходимости операции или при тяжёлых переломах пациента госпитализируют в травматологическое отделение. Большинство переломов лечатся амбулаторно — без госпитализации.

При подозрении на повреждение нервов или при сложных переломах, требующих специализированного хирургического вмешательства, пациента направляют к кистевому хирургу — специалисту, прошедшему дополнительную подготовку по хирургии кисти и запястья. Если имеются признаки повреждения нервов — к нейрохирургу.

Больничный лист

Сроки временной нетрудоспособности (больничного листа) при переломах лучезапястного сустава зависят от типа перелома, профессии пациента и метода лечения:

При стойкой утрате трудоспособности пациент направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления группы инвалидности. При производственной травме работник имеет право на возмещение ущерба через Фонд социального страхования (ФСС). При наличии добровольного медицинского страхования (ДМС) или страхования от несчастных случаев возможны страховые выплаты — необходимо уведомить страховую компанию в установленные сроки.

Как выбрать клинику и специалиста

При выборе травматолога-ортопеда или кистевого хирурга обратите внимание на следующие критерии:

Специализация врача — наличие дополнительной подготовки по хирургии кисти и запястья
Опыт выполнения конкретного типа операций (остеосинтез дистального отдела лучевой кости, операции на ладьевидной кости)
Наличие современного диагностического оборудования: КТ, МРТ, ЭОП (электронно-оптический преобразователь для интраоперационного рентгенконтроля)
Возможность проведения полного курса реабилитации в одном учреждении

В клинике Кураре в Москве работают опытные травматологи-ортопеды и кистевые хирурги, которые занимаются лечением переломов лучезапястного сустава любой сложности — от консервативного ведения до сложных реконструктивных операций. Современное оборудование и собственная реабилитационная программа позволяют обеспечить полный цикл помощи — от первичной диагностики до возвращения к активной жизни. Если вы получили травму или сомневаетесь в диагнозе — не откладывайте обращение к специалисту.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как понять, что у меня перелом, а не ушиб запястья?

Точно ответить на этот вопрос может только рентгенография. Тем не менее есть признаки, которые с высокой вероятностью указывают на перелом: острая боль, возникшая немедленно в момент травмы и не стихающая; точечная болезненность при надавливании на определённую точку кости; видимая деформация (штыкообразная или вилкообразная); нарастающий отёк в первые 1–2 часа; невозможность пошевелить кистью из-за боли. При ушибе боль обычно более разлитая, отёк нарастает медленнее, а движения в суставе сохранены хотя бы частично. Но поскольку самостоятельно провести границу между ушибом и переломом невозможно, при любом сомнении необходимо обратиться в травмпункт.

Сколько носить гипс при переломе запястья?

Срок ношения гипса зависит от типа перелома, наличия смещения и возраста пациента. При простых переломах без смещения — 4–6 недель. При переломах со смещением после репозиции — 6–8 недель. При переломе ладьевидной кости — 8–16 недель и более. У детей сроки иммобилизации короче — 3–4 недели. Конкретный срок устанавливает врач на основании контрольных рентгенограмм: гипс снимается только тогда, когда на снимке видны признаки сращения.

Нужна ли операция при переломе лучевой кости со смещением?

Не всегда. Небольшое смещение при стабильном переломе можно устранить закрытой ручной репозицией и зафиксировать гипсом. Операция необходима при нестабильных переломах, при значительном смещении, которое не удаётся устранить или удержать консервативно, при многооскольчатых и внутрисуставных переломах, при открытых переломах. Критерии нестабильности, требующей операции, чётко определены в клинических руководствах: радиальное укорочение более 5 мм, дорзальный наклон суставной поверхности более 20°, внутрисуставное смещение более 2 мм. Если ваш врач рекомендует операцию — это, как правило, означает, что консервативное лечение не даст хорошего результата.

Как разработать запястье после перелома и снятия гипса?

Разработку начинают немедленно после снятия гипса. Первые упражнения — мягкие, безболезненные: медленное сгибание и разгибание запястья, отведение кисти в стороны, круговые движения. Очень эффективны упражнения в тёплой воде — они облегчают движения и снижают боль. Постепенно добавляются упражнения с сопротивлением: сжимание мягкого мяча, работа с эспандером, упражнения с резиновым жгутом. Важно заниматься регулярно — не менее 3–4 раз в день по 10–15 минут. Если боль нарастает или движения не улучшаются — обратитесь к физиотерапевту для коррекции программы.

Можно ли заниматься спортом после перелома запястья?

Да, но постепенно и с умом. Лёгкие кардионагрузки (ходьба, велотренажёр) можно возобновить практически сразу после травмы — при условии, что они не нагружают повреждённую руку. Плавание — после снятия гипса, начиная с работы ногами. Силовые тренировки с нагрузкой на руки — не ранее чем через 3–4 месяца при простых переломах и через 6–12 месяцев при сложных. Возврат к контактным видам спорта и экстремальным дисциплинам согласовывается с врачом индивидуально. Ключевой критерий готовности — восстановление не менее 80–90% силы захвата по сравнению со здоровой рукой.

Профилактика остеопороза и переломов: что нужно знать

Остеопороз — «тихая» болезнь: человек не чувствует, как теряет костную массу, пока не случается перелом. Именно поэтому профилактика должна начинаться задолго до первой травмы.

Денситометрия (DXA) — простое, безболезненное и недорогое исследование, которое занимает около 10 минут и позволяет точно оценить плотность костей. Его рекомендуется проходить всем женщинам после 65 лет, мужчинам после 70 лет, а также в более молодом возрасте при наличии факторов риска. По результатам денситометрии врач определит, нужно ли медикаментозное лечение.

Если остеопороз уже диагностирован, а перелом уже случился — необходимо начать лечение. Бисфосфонаты (алендроновая кислота, золедроновая кислота) снижают риск повторных переломов на 40–70%. Деносумаб — альтернатива для пациентов, которые не переносят бисфосфонаты. Все эти препараты назначаются только врачом после обследования.

Связанные статьи

Остеопороз: симптомы, диагностика и современные методы лечения
Перелом ладьевидной кости запястья: почему его часто пропускают и как правильно лечить
Синдром запястного канала: причины, симптомы и лечение туннельного синдрома

Использованные источники

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) / World Health Organization — who.int
Международный фонд остеопороза (IOF) / International Osteoporosis Foundation — osteoporosis.foundation
Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) / American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline: Management of Distal Radius Fractures — aaos.org
AO Foundation / AO Surgery Reference — surgeryreference.aofoundation.org
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Переломы дистального отдела костей предплечья» — cr.minzdrav.gov.ru
Журнал Journal of Hand Surgery (European Volume) — официальный журнал Европейского общества хирургии кисти (FESSH) — journals.sagepub.com
Журнал Journal of Bone and Joint Surgery — jbjs.org
Lichtman D.M. et al. Treatment of Distal Radius Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010.
Herbert T.J., Fisher W.E. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. Journal of Bone and Joint Surgery (British volume), 1984.
Frykman G. Fracture of the distal radius including sequelae-shoulder-hand-finger syndrome, disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function. Acta Orthopaedica Scandinavica, 1967.