Болезнь Нотта (Стенозирующий лигаментит): причины и лечение

Информация общего характера.

Стенозирующий лигаментит болезнь Нотта - это патологическое состояние кисти, при котором нарушается нормальная работа сухожилий и связок, ответственных за движение пальцев, несмотря на то, что сами соединения не повреждены.

Характерным признаком представляет собой затруднение при сгибании или разгибании пальца, проявляющееся как «щелчок». Это получается из-за конфликта участка сухожилия сгибателя и области уплотнения его канала, по которому оно должно свободно скользить.

Тем временем стенозирующий лигаментит может вызвать постоянную боль в пальце и даже полную неподвижность из-за невозможности выпрямить или согнуть. Раннее обнаружение помогает предотвратить серьезные осложнения и сохранить нормальную подвижность пальца.

Что происходит?

Ткани, которые контролируют движение, скользят внутри оболочек, называемых сухожильными влагалищами (каналами). При заболевании происходит утолщение и воспаление кольцевидных связок этих влагалищ, в основном первой, которую называют «А1», что затрудняет свободное скольжение связок и вызывает его булавовидное утолщение. В результате палец может "защелкиваться", блокируясь в определенном положении.

Кто в группе риска?

Хотя эта проблема может затронуть любого, чаще всего ей подвержены женщины среднего возраста (35-50 лет) и люди, чья работа связана с повторяющимися и монотонными движениями кисти.

Симптомы

На ранних стадиях развития признаками становятся дискомфорт, щелкающие ощущения, скованность при движении. В дальнейшем палец может заблокироваться в одном положении.Заключение ставится на основе осмотра врача, анализа истории и узи, и/или МРТ кисти. Редко выполняют рентгенограммы, которые помогают исключить другие заболевания.

Нотта болезнь, не всегда возникает сама по себе. Нередко она является следствием более масштабных проблем с опорно-двигательной системой и суставами.

Согласно результатам научных анализов, стенозирующий лигаментит сочетается с другими патологиями опорно-двигательной системы. Среди них можно выделить артроз крупных и мелких суставов, эпикондилит (или «локоть теннисиста»), спондилоартроз позвоночника, а также системная патология соединительной ткани, т.е. болезни ревматоидного характера.

Причиной совместного развития этих заболеваний могут быть общие факторы. Это, в частности, врожденная слабость соединительного покрова, нарушения обменных процессов, а также иные системные расстройства суставов.

Комплексный подход к лечению

Поэтому, важно учитывать возможность наличия других заболеваний локомоторной системы. Травматолог ортопед, специализирующийся на патологиях кисти, часто рекомендует комплексный подход, направленный не только на устранение симптомов в области суставов, но и на коррекцию основных причин, приведших к развитию заболевания.

Причины:

Точная причина пока неизвестна, и его развитие обычно связывают с множеством факторов. Большинство медицинских специалистов считают, что главной причиной является постоянная нагрузка и воздействие на сухожилия.

Многие эксперты рассматривают эту патологию как профессиональное заболевание, поскольку оно встречается у людей, выполняющих работу, требующую частых хватательных движений.«Болезнь нотта» встречается у грудных младенцев, обычно не более чем в 1:100000. Причиной являются врожденные особенности или нарушения связочного аппарата.

Т.к. это по сути болезнь длинного сгибателя первого пальца, то у взрослых мы можем встретить подобный диагноз, если проблема также локализуется в этом месте.

Симптомы:

Пациенты жалуются на болезненные ощущения в ладонной части или отдельно страдающего пальца, особенно при пальпации в районе пястно-фалангового сустава со стороны лодони, боль усиливается при сгибании. Болевые ощущения распространяются, как на фалангу так и/или в сторону запястья. Боль может возникать как во время активной работы, так и в покое, включая ночное время.

Лечение Щелкающего пальца проходит через несколько определенных фаз, каждая из которых характеризуется своими особыми признаками:

• Периодические затруднения при полном разгибании или сгибании, особенно утром.
• Дискомфорт при надавливании на ладонь у основания.
• Повторяющиеся "защелкивания", вызывающие дискомфорт.
• Сопротивление при движении, иногда требующее помощи второй руки для преодоления.
• Появление боли и затвердение в районе основания после защелкивания.
• Нарастающее ограничение движений и развитие стойкого укорочение мышц/связок.
• Необходимость использования второй руки для изменения положения пальца.
• После защелкивания появляются длительные боли, распространяющиеся на кисть, предплечье и плечо.

Диагностика:

Для постановки диагноза врачу хирургу достаточно провести осмотр и пальпацию а пациента. Во время осмотра можно выявить признаки уплотнения в области пясно-фалангового сустава.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз и начать излечение болезни, врач может назначить дополнительные мероприятия, такие как узи, мрт и рентгенография в отдельных случаях. Отличается от других недомоганий, например, контрактуры дюпюитрена. Отсутствуют характерные для дюпюитрена подкожные узлы и натяжения на запястье, а поражение локализовано только в одном пальце. Таким образом, при осмотре и сборе анамнеза опытный врач может довольно легко дифференцировать болезнь Нотта от другой патологии.

Лечение болезни нотта:

Выбор тактики и терапевтического воздействия врач определяет степенью прогрессирования патологического процесса, присутствием провоцирующих аспектов и возрастными особенностями больного. На ранних этапах советуется разгрузить пораженную конечность, обездвижить ее на некоторое время с помощью иммобилизации, назначить противовоспалительную терапию и провести курс лечения физиотерапии и тейпирования.

При переходе недомогания на вторую стадию эффективность консервативных мер лечения снижается. Тем не менее, их применение необходимо, поскольку их эффективность дает понять, возможно ли разрешение проблемы без вмешательства.

На втором этапе врач делает основной акцент на воспалительном процессе и его купировании в области сухожильного канала. Для купирования болевого синдрома применяют внутрь и локально нестероидные противовоспалительные средства. Также применяют специальные укладки, физиотерапевтические процедуры и тейпирование.

Врая иногда, по согласованию с пациентом и при отсутствии противопоказаний, хороший эффект достигается инъекциями препаратов с содержанием бетаметазона. Инъекция проводится под утолщенную кольцевидную связку в область страдающего пальца.

При наличии запущенного лечения с выраженным защелкиванием или контрактурой, а также при невозможности применить другие методы (кормящие матери, беременные женщины, полиаллергия), в большинстве, принимают решение об операции. Подход к пожилым людям и тех, кто страдает серьезными соматическими расстройствами, определяется индивидуально, и в некоторых ситуациях предпочтительно оперативное лечение в виду его малоинвазивности и малотравматичности для пациента. Если терапия не приносит успеха, а болевой синдром и контрактура усугубляются, что затрудняет самообслуживание.

Как проходит операция:

• Способ доступа: через надрез до 1 см по складке на ладони.
• Тип анестезии: местная, реже общая.
• Необходимость стационара: нет.
• Цель операции: восстановить экскурсию сухожилий и нормальную подвижность.

Шаги при операции:

• Выполнение разреза кожи длиной не более 1 см.
• Открытие доступа к кольцевидной связке.
• Надрезание связки с помощью скальпеля, ревизия состояния сухожилий.
• Наложение швов на кожу.

Послеоперационный период:

• Периодические перевязки.
• Движения с первых дней после операции.
• Назначение антибиотиков, анальгетиков и физиопроцедур (по необходимости).
• Снятие швов через 10-14 дней.

Профилактика и прогноз

В целом «щелкающий палец» дает врачам-ортопедам основание для благоприятного прогноза при последовательном и тщательном соблюдении всех рекомендаций.

Для предотвращения рецидивов специалисты советуют пациентам пересмотреть свой род деятельности и, по возможности, уменьшить нагрузку на кисть в повседневной жизни, а также проходить регулярное лечение.

В качестве мер для профилактики специалисты обучают методике массажа проблемной области, а также другим упражнениям для самостоятельного выполнения в домашних условиях.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций, своевременная обследование и грамотное последующее консервативная терапия позволяют избежать осложнений и полностью восстановить функцию кисти при стенозирующем лигаментите.

Наша клиника Предоставляет большой спектр услуг по лечению болезни. На нашем сайте вы найдете подробную информацию о консультациях, контактах и способах записаться на прием. Наша клиника специализируется на лечении детей и взрослых, предлагая быстрое и эффективное решение проблем с заболеванием.

Если вы страдаете от болезни и не можете разогнуть палец, не откладывайте визит к врачу. В клинике поможем вам справиться с этим состоянием. Запись на прием возможна через онлайн-форму или по телефону. Звонок в клинику не займет много времени, а наши специалисты ответят на все ваши вопросы и помогут записаться на удобное время.

Цены на услуги указаны на сайте клиники, и мы обеспечиваем обработку персональных данных в соответствии с законодательством. Если у вас возникли вопросы о наших методах лечения или вы хотите узнать больше о болезни, не стесняйтесь обращаться за консультацией. Мы поможем вам быстро и эффективно лечить травмы, предлагая передовые методы современной медицины.