Эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания к операции 

 Основные показания включают:

• Остеоартрит (дегенеративный артрит)

• Ревматоидный артрит

• Остеонекроз (некроз кости из-за недостатка кровоснабжения)

• Травмы и переломы (наиболее распространен перелом шейки бедра)

• Деформации сустава

Подготовка к хирургическому лечению

1. Медицинское обследование: перед операцией пациент проходит комплексное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентгенографию и, при необходимости, другие исследования.

2. Консультация анестезиолога: для выбора подходящего метода анестезии (общая или регионарная анестезия).

3. Физическая подготовка: рекомендуется укрепить мышцы и улучшить состояние организма с помощью упражнений и физиотерапии.

Ход операции

1. Анестезия: Операция проводится под общей или спиномозговой анестезией.

2. Разрез и доступ к суставу: врач делает разрез в области тазобедренного сустава и обеспечивает доступ к поврежденному суставу.

• Удаление поврежденных частей: удаляются поврежденные части сустава, включая головку бедренной кости и поврежденные поверхности вертлужной впадины.

• Установка имплантата: на место удаленных частей устанавливаются компоненты искусственного сустава. Это может включать металлические, пластиковые или керамические элементы.

• Завершение операции: после установки разрез ушивается, и на него накладываются повязки.

Реабилитация

1. Ранний послеоперационный период: Пациент проводит пару дней в стационаре, где ему назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Уже в первые дни начинают легкие упражнения для восстановления под контролем лечащего врача. Боль постепенно уменьшается, и больного переводят из реанимации в обычную палату.

2. Физическая терапия: после выписки пациент обязательно продолжает курс физиотерапии, направленный на укрепление мышц и восстановление сустава. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого человека. На этом этапе могут использоваться различные методики лечебной физкультуры.

3. Период реабилитации: Полное восстановление может занять несколько месяцев, в течение которых важно следовать рекомендациям врача и избегать излишних нагрузок на новый сустав. Время, необходимое для полноценной реабилитации, зависит от многих факторов, включая возраст пациента и наличие сопутствующих патологий. Рекомендовано обращение к сотрудникам отделения реабилитации для правильного подбора упражнений и контроля процесса восстановления.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция имеет свои риски:

• Инфекция

• Тромбоз глубоких вен

• Смещение или вывих имплантата

• Аллергическая реакция на материалы протеза

• Периодическое ограничение движений

Преимущества операции

• Существенное уменьшение болевого синдрома

• Улучшение функции сустава и качества жизни

• Восстановление возможности нормального передвижения

     Эндопротезирование тазобедренного сустава, может быть, различных видов в зависимости от объема замены и типа используемого протеза. Наиболее распространенные виды — это тотальное и частичное эндопротезирование.

Тотальное эндопротезирование (замена)

   Тотальное эндопротезирование предполагает замену всех компонентов тазобедренного сустава, включая:

1. 1. Головку бедренной кости: удаляется поврежденная головка бедренной кости и устанавливается металлический или керамический шарик.
2. 2. Вертлужную впадину: удаляется поврежденная поверхность вертлужной впадины таза и заменяется металлической или керамической чашей, которая может быть дополнительно покрыта полиэтиленовой вставкой для снижения трения.

Частичное эндопротезирование (гемиартропластика) тазобедренного сустава

     Частичное эндопротезирование, также известное как гемиартропластика, предполагает замещение только поврежденной части тазобедренного сустава, чаще всего головки бедренной кости. В отличие от тотального эндопротезирования, при гемиартропластике вертлужная впадина остается нетронутой.

     Основные показания к проведению гемиартропластики включают:

• Переломы шейки бедренной кости у пожилых пациентов.

• Ограниченное повреждение головки бедренной кости.

• Пациенты, у которых состояние здоровья или уровень активности не требуют тотальной замены сустава.
  
  

Ход операции

1. Анестезия: Операция проводится под общей или регионарной анестезией.

2. Доступ к суставу: Хирург делает разрез в области тазобедренного сустава и получает доступ к поврежденной головке бедренной кости.

3. Удаление головки бедренной кости: Удаляется поврежденная головка бедренной кости.

4. Установка протеза: На место удаленной головки устанавливается протез, который может быть металлическим или керамическим.

5. Завершение операции: Разрез ушивается, на него накладываются повязки.

Реабилитация

1. Ранний послеоперационный период: Пациент проводит в больнице, получая обезболивающие и противовоспалительные препараты. Уже в первые дни начинают легкие упражнения для восстановления движения.

2. Физическая терапия: После выписки пациент продолжает курс физиотерапии, направленный на укрепление мышц и восстановление сустава.

3. Период восстановления: Полное восстановление занимает несколько недель до месяцев, в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента.

Преимущества гемиартропластики

• Меньший объем хирургического вмешательства: Операция менее инвазивна по сравнению с эндопротезированием.

• Более короткий период восстановления: Пациенты быстрее возвращаются к нормальной активности.

• Меньший риск осложнений: Меньший объем вмешательства снижает риск осложнений.

Недостатки гемиартропластики

• Ограниченный срок службы: Протез может изнашиваться быстрее, чем при тотальном эндопротезировании.

• Не всегда эффективен при тяжелых повреждениях: Если повреждения сустава обширны, частичное эндопротезирование может не обеспечить полного устранения боли и дисфункции.

• Возможность последующего эндопротезирования: В некоторых случаях может потребоваться переход на тотальное эндопротезирование в будущем.

Прогноз и исход

     Большинство пациентов после гемиартропластики испытывают значительное облегчение боли. Однако долгосрочный успех операции зависит от многих факторов, включая соблюдение рекомендаций врача и физиотерапевта, а также общее состояние здоровья пациента.

Заключение

     Гемиартропластика является эффективной процедурой для лечения определенных типов повреждений тазобедренного сустава, особенно у пожилых пациентов с ограниченной активностью. Однако выбор между гемиартропластикой и эндопротезированием сустава должен основываться на индивидуальных потребностях пациента и рекомендациях врача.

Выбор типа эндопротезирования

     Выбор зависит от множества факторов, таких как:

• Степень повреждения сустава.

• Возраст пациента.

• Уровень физической активности пациента.

• Наличие сопутствующих заболеваний.

• Оценка состояния здоровья пациента.

Технологические особенности

• Материалы имплантатов: Современные изделия изготавливаются из металла (титан, кобальт-хромовые сплавы), керамики или высокомолекулярного полиэтилена. Комбинация материалов может варьироваться в зависимости от конкретного случая.

• Фиксация: Могут фиксироваться с использованием цементного или бесцементного метода. Цементные фиксируются с использованием специального костного цемента, а бесцементные имеют пористую структуру, позволяющую кости расти и фиксироваться внутри имплантата.

Реабилитация и прогноз

• Реабилитация: После операции пациенту назначается курс физиотерапии для восстановления подвижности, силы и функциональности сустава. Важен контроль веса и избегание чрезмерных нагрузок на сустав.

•  Прогноз: Современные эндопротезы обладают высокой износостойкостью и могут служить 15-20 лет и более, в зависимости от активности пациента и соблюдения рекомендаций врача.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является высокоэффективной процедурой, которая позволяет многим пациентам вернуться к активному образу жизни и значительно улучшить качество своей жизни. Эта операция успешно выполняется в ведущих центрах и дает хороший результат даже в самых сложных случаях.

При появлении боли в области тазобедренного сустава необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В таких случаях важно записаться на консультацию к травматологу-ортопеду или терапевту. Своевременный прием у специалиста позволяет установить точную причину боли и назначить необходимое лечение, будь то консервативное или оперативное вмешательство.

Возраст пациента является важным предрасполагающим фактором для заболеваний тазобедренного сустава. С годами риск развития артроза, коксартроза и других дегенеративных изменений значительно возрастает. Это может приводить к проблемам с ходьбой и нарушениям двигательной функции нижних конечностей. Поэтому особенно важно сохранять здоровье суставов как можно дольше. Регулярные осмотры и ранняя диагностика помогут предотвратить серьезные осложнения и избежать хронических болезней.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это серьезная операция, представляющая значительный стресс для организма. Она выполняется под наркозом и требует тщательного подхода. В последние годы развиваются малоинвазивные технологии, которые позволяют уменьшить травматичность вмешательства. Чтобы избежать необходимости вмешательства, следует заботиться о суставах заблаговременно. В случае появления первых симптомов боли рекомендуется записаться на прием к врачу и пройти необходимые обследования.

После операции пациенту нужно соблюдать определенные правила. В первые часы и дни после вмешательства может потребоваться использование костылей. Однако благодаря современным методам протезирования, многие пациенты могут начать самостоятельно передвигаться уже через пару дней после операции. Реабилитация и восстановление происходит постепенно, и врачи дают подробные рекомендации по уходу за оперированной конечностью.

В некоторых случаях может потребоваться повторная операция или ревизионное эндопротезирование. Это может быть связано с износом имплантов или развитием осложнений, таких как асептическое расшатывание компонентов эндопротеза.

Консультации у опытных специалистов помогут поддерживать здоровье суставов и продлить их функциональность на долгие годы. Важно помнить, что любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, поэтому решение о необходимости эндопротезирования должно приниматься индивидуально для каждого пациента.

Ильин Александр Сергеевич

Заведующий отделения травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1994 года

Макнасси Салах Тахарович

Главный врач, врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 1999 года

Щербаков Сергей Анатольевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург, онколог, врач УЗД

Медицинский стаж с 1994 года

Зейналов Вадим Тофикович

Врач травматолог-ортопед

Медицинский стаж с 2003 года