Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава

Ротаторная манжета плечевого сустава — это группа мышц и сухожилий, обеспечивающая стабильность и подвижность плеча. Она состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной, которые покрывают сустав, образуя своего рода "манжету". Ротаторная манжета необходима для стабилизации плечевого сустава и позволяет выполнять сложные движения руки. Повреждения этой манжеты приводят к значительному ограничению подвижности плеча и снижению качества жизни пациента.

Причины повреждений

Причины повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава могут быть различными, и их можно разделить на две основные группы: травматические и дегенеративные.

• Травматические повреждения: Эти повреждения возникают вследствие резкого и чрезмерного воздействия на плечевой сустав. Примером могут быть травмы при занятиях спортом, таких как теннис или плавание, где плечо испытывает высокую нагрузку. Также повреждения возможны при падениях или несчастных случаях.
• Дегенеративные повреждения: С возрастом ткани ротаторной манжеты изнашиваются, и сухожилия становятся менее эластичными и более подверженными разрывам. Этот процесс может усиливаться из-за хронических заболеваний и недостатка физической активности.
• Профессиональные факторы: Некоторые профессии, предполагающие высокую нагрузку на плечо и частое выполнение однообразных движений, такие как строители или водители, могут способствовать повреждению манжеты.

Классификация повреждений

Повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава классифицируются по степени тяжести, виду повреждений и локализации. Основные виды:

• Частичные разрывы — повреждения части волокон сухожилий без полного нарушения их целостности. Такие разрывы ограничивают движения плеча, но не приводят к полной потере функции.
• Полные разрывы — повреждение сухожилий с нарушением их целостности по всей толщине. Полные разрывы требуют длительного лечения и иногда хирургического вмешательства.
• Разрывы в местах крепления — сухожилие может отрываться от места крепления к кости. Эти повреждения особенно болезненны и требуют оперативного вмешательства.

Симптомы

Основные симптомы повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава включают:

• Боль в плече: Острая боль при движении руки, особенно при поднятии или вращении. В покое боль может стихать, но при повторных движениях она возвращается.
• Ограничение подвижности: Пациент испытывает трудности при выполнении обычных движений, таких как подъём руки или вращение.
• Снижение силы мышц: Повреждение ротаторной манжеты ведёт к ослаблению мышц плечевого сустава, что влияет на возможность выполнения силовых упражнений и нагрузок.
• Хрустящие звуки: Иногда при движении слышны щелчки или хруст, указывающие на нарушение целостности сухожилий или повреждение суставной поверхности.

Диагностика

Диагностика повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава включает ряд методов, которые позволяют определить степень и локализацию повреждения. Основные методы исследования:

• Физикальный осмотр: Врач выполняет осмотр плечевого сустава и проводит функциональные тесты, позволяющие оценить степень подвижности и выявить болезненные области.
• Рентгенография: С помощью рентгена можно исключить другие повреждения плеча и оценить костные структуры сустава.
• УЗИ сустава: Ультразвуковое исследование даёт возможность увидеть мягкие ткани, сухожилия и мышцы манжеты, выявить наличие воспаления или разрыва.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Один из самых информативных методов для диагностики. МРТ позволяет детально рассмотреть все структуры плечевого сустава и оценить повреждение ротаторной манжеты, степень разрыва и воспалительные изменения.
• Артроскопия: Хирургический метод, при котором через небольшой разрез вводят камеру, позволяющую детально осмотреть внутреннюю поверхность сустава. Этот метод используется для подтверждения диагноза и лечения.

Методы лечения

Лечение повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава варьируется в зависимости от степени повреждения, возраста пациента и его физической активности. Варианты лечения включают консервативные и оперативные методы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение используется при частичных разрывах и включает:

• Медикаментозное лечение: Для уменьшения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Врач может также назначить стероидные инъекции для снижения воспаления в суставе.
• Физиотерапия: Восстановление функций плеча возможно с помощью специальных упражнений, которые укрепляют мышцы манжеты и восстанавливают подвижность сустава. Физиотерапия может включать электростимуляцию и ультразвук.
• Ограничение нагрузок: На период восстановления необходимо избегать движений, которые могут усугубить повреждение, и исключить активные занятия спортом.

Хирургическое лечение

При полном разрыве манжеты или отсутствии эффекта от консервативного лечения врач может рекомендовать операцию. Основные методы:

• Артроскопическая операция: Минимально инвазивный метод, при котором сухожилия манжеты восстанавливают через небольшие разрезы. После операции пациент проходит курс реабилитации.
• Открытая операция: В случае сложных повреждений может потребоваться открытая операция, особенно если имеется повреждение нескольких сухожилий или отрыв от кости. Такая операция сложнее и требует более длительного восстановления.
• Имплантация сухожилий: В некоторых случаях используется имплантация, которая заменяет повреждённые ткани искусственными материалами. Это помогает восстановить функцию сустава и избежать дальнейших травм.

Реабилитация

После лечения повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава пациент проходит этап реабилитации, включающий физиотерапевтические упражнения и укрепление мышц плечевого пояса. Врач подбирает индивидуальную программу, направленную на восстановление подвижности и предотвращение повторных травм. Обычно полный курс реабилитации длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести повреждения.

Профилактика

Профилактика повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава важна для всех, кто активно занимается спортом или испытывает значительные нагрузки на плечо. Основные профилактические меры включают:

• Укрепление мышц плечевого пояса: Регулярные упражнения для укрепления плеча и манжеты позволяют повысить их выносливость и снизить риск повреждений.
• Разминка перед нагрузками: Перед физическими нагрузками рекомендуется выполнять разминку, чтобы подготовить мышцы и сухожилия к нагрузкам.
• Ограничение однообразных движений: Избегание постоянных повторяющихся движений, которые могут перегружать сустав.
• Контроль осанки: Правильная осанка помогает снизить нагрузку на плечевой сустав и избежать перенапряжения.

Заключение

Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава — это распространённая проблема, с которой сталкиваются многие спортсмены и люди старшего возраста. Своевременная диагностика и лечение позволяют восстановить функции плечевого сустава и вернуться к активному образу жизни. Важно помнить, что лечение и реабилитация требуют времени и усилий, но при должном подходе возможно полное восстановление плеча и предотвращение рецидивов.