Неврома Мортона

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона, также известная как межпальцевая невринома или плантарный неврит, невринома, представляет собой доброкачественное утолщение средней ветви подошвенного нерва стопы. Чаще всего поражение происходит между третьим и четвертым пальцами, реже – между вторым и третьим. Это состояние сопровождается болевым синдромом, покалыванием и онемением в пораженной области и может существенно ухудшить качество жизни пациента.

Основные симптомы

• Боль в передней части стопы: Боль в суставе может быть острой, стреляющей или жгучей, усиливающейся при ходьбе или стоянии.
• Потеря чувствительности: пациенты жалуются на чувство покалывания или онемения в пальцах стопы.
• Чувство инородного тела: Ощущение, будто в ботинке находится камешек или другой инородный предмет.
• Отечность и воспаление: могут возникать в области пораженного нерва, усиливая дискомфорт.
• Усиление симптомов при ношении тесной обуви: Неправильная обувь может усугубить состояние,увеличивая давление на нерв.

Клиническая картина

Клиническая картина невромы Мортона развивается постепенно. В начале заболевания пациенты могут испытывать лишь незначительный дискомфорт, который проходит после отдыха. Однако по мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются и становятся постоянными. В тяжелых случаях боль может быть настолько интенсивной, что пациенту трудно ходить или стоять.

Причины невромы Мортона

• Механическое раздражение подошвенного нерва: Чрезмерное давление или трение могут вызвать воспаление и утолщение нерва в суставе.
• Травмы стопы: Повреждения межпальцевого пространства, такие как ушибы или переломы, могут спровоцировать появление невриномы.
• Деформации стопы: Плоскостопие, высокий свод стопы или другие анатомические особенности могут увеличить риск развития этой болезни.
• Неправильная обувь: Ношение обуви с узким носом или высокими каблуками увеличивает нагрузку на переднюю часть стопы и нерв.
• Перегрузка стопы: Длительные физические нагрузки, особенно применяемые с бегом или прыжками, способствуют возникновению невромы.

Типичное место расположения

Неврома Мортона чаще всего возникает в межпальцевом пространстве между третьим и четвертым пальцами стопы. Реже поражение может наблюдаться между вторым и третьим пальцами. Это обусловленно особенностями анатомического строения стопы и распределением нагрузки при ходьбе.

Предрасполагающие факторы

Существует ряд факторов, которые могут предрасполагать к развитию невромы Мортона:

• Возраст и пол: Заболевание чаще встречается у людей среднего возраста, особенно у женщин.
• Избыточная масса тела: Лишний вес увеличивает нагрузку на стопы и способствует появлению.
• Профессиональная деятельность: Работа, связанная с длительным стоянием или ходьбой, повышает риск развития болезни.
• Спортивные нагрузки: Бегуны и спортсмены, подвергающиеся продолжительным и интенсивным нагрузкам на стопы, более подвержены развитию невромы.
• Системные заболевания: Заболевания, такие как диабет или артрит, могут ухудшить кровообращение и способствовать воспалению нервов.

Диагностика невромы Мортона

1. Сбор анамнеза: Врач собирает информацию о симптомах, их продолжительности, характере боли и возможных предрасполагающих факторах.
2. Физикальное обследование: Врач проводит осмотр стопы, выявляет болевые точки и проводит тесты на провокацию симптомов, такие как сдавливание передней части стопы.
3. Рентгенография: используется для верификации диагноза и исключения других патологий, таких как переломы или артрит.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): помогает визуализировать утолщение нерва и выявить воспалительные изменения в мягких тканях.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ): может помочь в визуализации утолщенного нерва и оценке состояния мягких тканей.
6. Электромиография (ЭМГ): используется для оценки функционального состояния нерва и исключения других неврологических заболеваний.

Лечение невромы Мортона

Направлено на уменьшение боли, снижение давления на подошвенный нерв и улучшение качества жизни пациента. Существует несколько подходов:

1. Консервативное лечение:
   • Изменение обуви: Ношение удобной обуви с широким носом и низким каблуком помогает уменьшить давление на нерв.
   • Ортопедические стельки: Специальные стельки или подкладки под переднюю часть стопы помогают перераспределить нагрузку и снизить давление на пораженный нерв.
   • Физиотерапия: Упражнения для растяжки и укрепления мышц стопы могут уменьшить болевые и дискомфортные ощущения, улучшить подвижность.
   • Массаж и мануальная терапия: Помогают уменьшить мышечное напряжение и улучшить кровообращение в стопе.
   • Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и обезболивающие средства помогают снизить боль и воспаление.
2. Инъекционная терапия:
   • Кортикостероиды: Инъекции кортикостероидов в пораженную область помогают уменьшить воспаление и боль.
   • Склерозирующие агенты: Введение склерозирующих агентов помогает уменьшить утолщение нерва и снизить болевые ощущения.
3. Хирургическое лечение:
   • Невролиз: Освобождение нерва от сдавливающих его тканей.
   • Удаление невромы: В случае неэффективности консервативного лечения и инъекционной терапии может потребоваться хирургическое удаление утолщенного нерва. Операция проводится через небольшой разрез и обычно имеет хороший прогноз.

Заключение

Неврома Мортона является серьезным заболеванием, которое в большинстве случаев появляется в межплюсневом промежутке и вызывает сильные боли в области передней части стопы. В результате нарушения функции нервных волокон у больного возникает жжение и различные ноющие боли даже в состоянии покоя. Очень важно в первую очередь обратиться к врачу: травматолог-ортопед должен провести осмотр и определить точную локализацию образования.

Методы, в том числе КТ и пальпация зоны поражения, дают возможность исключить другие заболевания, например, артроз плюсневых костей, бурсит или метатарзалгию. В некоторых случаях необходима компьютерная томография для определения наличия новообразования вокруг связок и сосудов стопы.

Лечебная тактика требует комплексного подхода. В течение первого периода рекомендуется использовать консервативные методики. При выраженной симптоматике доктор может назначить курс блокады с местной анестезией. Иногда достаточно снятия внешних провоцирующих факторов: необходимо правильно подбирать и носить обувь подходящего размера. В любом случае, лечить нужно под наблюдением врача.

Оперативное вмешательство выполняют при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение нескольких недель или месяцев. После хирургического лечения необходима реабилитация, которая может занимать до двух месяцев. В это время рекомендуется ограничить занятия спортом и увеличение нагрузки на конечность.

Для профилактики проблем со здоровьем ног важно вести правильный образ жизни. При наличии первых признаков заболевания следует быстро обратиться в медицинский центр. Своевременная диагностика и полное соблюдение рекомендаций врача дают наилучшие результаты в лечении невромы Мортона и помогают избежать осложнений в дальнейшем.

Если вы испытываете боль или дискомфорт в области стопы, не откладывайте визит к врачу и посещение клиники. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению помогут вам вернуться к активной и полноценной жизни.