Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, характеризующееся утолщением и укорочением ладонного апоневроза, что приводит к ограничению подвижности пальцев руки. Наиболее часто поражаются безымянный палец и мизинец. Болезнь, названная в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, постепенно развивается, приводя к тому, что пальцы сгибаются и перестают полностью распрямляться, что существенно снижает качество жизни пациента.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Основывается на клинических проявлениях и анамнезе. Врач обращает внимание на характерные узелки и тяжи в области ладони, а также на степень сокращения подвижности сустава пальцев.

Пальпация ладони позволяет выявить уплотнения, которые указывают на разрастание патологически измененной ткани. В некоторых случаях могут использоваться дополнительные методы, такие как ультразвуковое исследование или МРТ, для уточнения степени поражения мягких тканей и исключения других заболеваний.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

Классифицируется в зависимости от степени ограничения подвижности пальцев кисти:

1. Первая стадия: На этой стадии появляются небольшие узелки в области ладони, которые могут быть безболезненными. Подвижность пальцев не нарушена или ограничена незначительно.
2. Вторая стадия: Узелки становятся более выраженными, образуются тяжи, ограничивающие разгибание. Пальцы начинают фиксироваться в согнутом положении, однако их подвижность еще сохраняется.
3. Третья стадия: Контрактура прогрессирует, пальцы сильно согнуты, и их полное разгибание невозможно. Это значительно затрудняет выполнение повседневных задач.
4. Четвертая стадия: Пораженные пальцы полностью утрачивают способность к разгибанию, что делает руку практически недееспособной.

Показания к операции

Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена показано на второй и последующих стадиях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной и пациент испытывает значительные трудности в повседневной жизни. Основные показания к операции включают:

• Выраженное ограничение подвижности пальцев кисти: Когда поражение приводит к значительному снижению функциональности руки.
• Сильный болевой синдром: При наличии боли, которая не поддается медикаментозному лечению.
• Прогрессирование заболевания: Быстрое ухудшение состояния, несмотря на проводимое лечение.
• Эстетические дефекты: Если пациент испытывает психологический дискомфорт из-за внешнего вида своей руки.

Ход операции

Может проводиться различными методами, в зависимости от стадии и состояния тканей:

1. Фасциотомия: Разрезание пораженных тяжей без их удаления. Это наименее инвазивный метод, который применяется на ранних стадиях заболевания. Проводится под местной анестезией и требует минимального времени на восстановление.
2. Фасциэктомия: Полное удаление пораженных участков апоневроза. Этот метод используется при более тяжелых формах контрактуры и требует более длительного восстановления. Операция проводится под местной или общей анестезией в зависимости от объема вмешательства.
3. Дермофасциэктомия: В особо тяжелых случаях может потребоваться удаление не только пораженной фасции, но и кожи, после чего выполняется кожная пластика. Этот метод применяется при рецидивах.

Специфика операции

Особенностью операций по устранению контрактуры Дюпюитрена является их сложность, обусловленная необходимостью бережного отношения к окружающим нервам и сосудам. Нужно учитывать, что операция не гарантирует полного излечения и не исключает возможность рецидива. Поэтому хирургическое вмешательство требует высокого уровня профессионализма и тщательного планирования.

Противопоказания

Несмотря на эффективность, операции по устранению контрактуры Дюпюитрена имеют ряд противопоказаний:

• Острые инфекции: Наличие воспалительных процессов в области кисти.
• Хронические заболевания: Например, сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации.
• Плохая свертываемость крови: Что увеличивает риск послеоперационных осложнений.
• Аллергия на анестетики: Индивидуальная непереносимость препаратов.

Возможные осложнения

• Инфекция раны: Риск воспаления в области операции, что требует дополнительного лечения.
• Повреждение нервов: В редких случаях возможно повреждение нервных структур, что приводит к снижению чувствительности или моторики кисти.
• Рецидив: Даже после успешной операции возможно повторное развитие контрактуры.

Реабилитация после операции

Реабилитация — этап лечения контрактуры Дюпюитрена. Она включает выполнение специальных упражнений, физиотерапию и ношение ортезов для поддержания правильного положения пальцев кисти. Полное восстановление может занять несколько месяцев, в течение которых рекомендуется регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена — серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к значительному снижению функциональности руки. Современные методы хирургического лечения позволяют эффективно справляться с этим недугом, возвращая пациентам подвижность пальцев и улучшая качество их жизни. Однако важно помнить, что успех лечения во многом зависит от своевременной диагностики и правильного выбора метода операции.